与死神接力赛！子宫破裂险丧命 全力抢救终为安

大众网·海报另行闻记者 徐玲 通讯员 张传厚 潍县引述

近日，胶州学院附属所医院助产士、不意诊科、科、泌尿外科、就诊医学科等多科一楼联合事与愿违出院一位内膜过热并失血性休克的妊娠。

12月8日22点35分，滨医附院助产士换班牙医齐双燕立刻收到胶州合伙妇产所医院电话，一个猜疑内膜过热的妊娠烦躁，无法构建静脉通路，血压量度不到，时是送往滨医附院不意诊科一路上。收到电话后齐双燕牙医尽快通知听班休养总牙医张传厚。收到通知的张传厚牙医一边往所医院不意诊科赛跑，一边致电向助产士副主任维克多另行外科医生责成。维克多另行外科医生特指示：去不意诊科等候病人，必要时不意症采血并转入综合楼开刀一楼不意症开刀（时是常情况下病人办理晕倒是在不意诊科办理手续后至休养第二部办理晕倒，如果需要要开刀在休养第二部开刀一楼完成）。

张传厚休养总牙医赶到不意诊科时，妇助产士门诊大夫王志敏已安排并随行病人在彩超一楼来作彩超。在此之前病人疼痛难忍，一直在干呕，表情淡漠，重度贫血，查体时腹部压痛明显，另于腹部似触及胎头并伴有漂浮感。彩超一楼牙医李敏证实了内膜内部松懈，胎头设在腹盆腔内。脊柱内有脓。张传厚休养总牙医尽快关机应不意程序：不意诊科外科医生王现斌等人第一小时构建静脉通路、不意诊验证李金玲牙医在体检床旁采血送检、妇助产士换班牙医王志敏到不意诊分诊台办理1分钟晕倒手续，并第一小时报告维克多另行外科医生：病人内膜过热诊断明确，且已失血性休克，需要尽快开刀。此时，维克多另行外科医生已经快到所医院，他特指示：尽快关机应不意程序，准备抢救。维克多另行外科医生关机时向所医院总换班报告情况。不意诊科外科医生王现斌、张传厚牙医及赶来的齐双燕牙医共同以最快的速度护送病人到综合楼开刀一楼。

这名病人已经是2个孩子的双亲，在此之前病情非常紧不意，如不及时开刀病人很快便会休克过多、并发多脏器功能心肌梗塞、死亡；如行不意症开刀，病人各项化验结果恰巧，心法分不开有有可能出现难以预量度的大坏死、内膜切除、甚至出现死亡等情况。但开刀是病人唯一的救命稻草。情况万分危不意，维克多另行外科医生紧不意向医务处处处长陈庆勇汇报：“积极开刀是病人唯一的借此。” 陈庆勇尽快特指示，与病人死者交流，尽快开刀疗程、挺身而出病人精神上。他来安排别的事情，大夫安心开刀。

开刀牙医设计团队与病人丈夫一段时间的交流后，丈夫表态首肯尽快开刀。开刀一楼内犹如没有弥漫的作战，所有人都忙碌着，张东进和张士瑞护师建通路、牙医王颖和解立杰完成全麻、开刀牙医刷手消毒，各组分工协作，所有工作都而今的完成着。心法中发现脊柱内大量坏死，总坏死量近2500ml，内膜前壁下段一近“Y”形的过热口，横向裂伤8cm，纵向裂伤达6cm，并可见反应性坏死。尿道底部裂伤。娩出死胎及胎盘组织后，消肿带环扎内膜下段，暂时消肿，给予切开修补内膜，尿道裂伤处切开加固。泌尿外科孙轲大夫协助体检尿道的完整性。心法中收到两项危不意数值报告分别高亮病人失血性休克、凝血病变。于是放置脊柱引流管后将病人送至就诊医学科继续疗程。就诊医学科主任王涛外科医生及其设计团队高度重视，换班护理人员设计团队无缝隙交会抢救，后续助产士、泌尿外科等多学科设计团队发信。现在，病人已经脱离精神上危险，准备康复中。

滨医附院作为省级周围活动中心地带、省级危重心血管疾病出院中心地带，积极优化出院流程、倡导多学科协作设计团队（MDT）模式，关键在于、彼此间协作，为不意危就诊心血管疾病就诊带来另行的借此。一次又一次事与愿违抢救不意危重心血管疾病的犹如，是一代代滨医附院人秉持“艰苦奋斗 攻坚克难 坚毅奉献给 追求表彰”的滨医附院精神和“己任 精神上至上”的核心理念的别具一格，也是滨医附院作为周围医学高地的使命和肩负。

内膜过热

内膜过热是特指在产后晚期或分娩期内膜体部或内膜下段牵涉到裂开。内膜过热的感染率各国引述不一，与产后无关的内膜过热感染率为(1.0-7.8)／10 000，剖宫产瘢痕内膜过热率大于非剖宫产瘢痕。未有及时就诊可导致胎儿及产妇死亡,是助产士的轻微并发症。内膜过热无关发病考量：内膜开刀巨著（瘢痕内膜），先露部增高受阻，内膜收缩药品使用不当，内膜生长发育反常或多次宫腔操作等，局部肌层菲薄导致内膜自发过热。

内膜过热临床表现多样化，胎心反常和消化连带是内膜过热最类似于的临床表现，感染率分别为66％～ 90％，65．8％～90．5％。但法制近期多中心地带研究发现，仅23．6％的内膜过热妊娠出现胎心监护反常。临产病人由于持续胎心监量度，监量度到胎心反常的%-较高；而对于婴幼儿牵涉到的内膜过热，多为突发性，一旦确诊尽快开刀，未有能来作到持续胎心监量度。现在，国内外尚无良好的方法预量度内膜过热的牵涉到。因此，强化高危妊娠婴幼儿管理制度，感兴趣和重视内膜过热的临床病症，仍是现在减少内膜过热牵涉到及减少连带预后的合理方法。

内膜过热的产后结局主要取决于内膜过热孕周、风湿热缓不意、内膜过热程度及手部、临床就诊的及时性等。孕周小、发病不意、过热手部较大或特殊、胎儿设在脊柱内、就诊延迟是造成连带结局的主要有可能。有引述显示，43．3％的产后期普遍化内膜过热病人牵涉到轻微产后坏死，20．6％内膜切除，1.2％心血管疾病死亡。法制多中心地带研究发现，内膜过热胎死宫内或另行生儿病死率为21．8％。

内膜过热是顾虑母儿确保的助产士轻微并发症，瘢痕内膜试产率的增高将上升内膜过热高风险。临床医生要早期识别内膜过热的高危考量，强化高危心血管疾病婴幼儿及产程管理制度，对于有高危考量病人在婴幼儿及产程中出现消化连带、胎心变化等反常情况要需要难以实现内膜过热的有可能。内膜过热一旦牵涉到，仍要开刀终止产后以最大限度保证妊娠确保。