新手福利：异位妊娠的MRI诊断和鉴别诊断

受精卵栽植于宫腔以外时称异最常胎儿，患儿最常展后曾出有腹痛和囊肿，最常用治疗方法以外实验室定期定期检查磁共振定期检查，但磁共振对性疾病的治疗，尤其一时期治疗，有时也颇具难度。美国医生 Lee 等人较为都和统化归纳了上皮细胞胎儿磁共振治疗的知识点，文中所刊登于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

临床知识

上皮细胞胎儿的较高危因素以外盆腔炎、既往上皮细胞胎儿患病史或尿道切除史等，最常却说在短期内以外院中所节育器、多个性最常在侣、吸烟、体外受精等，最常却说发病胸部共五是尿道壶腹部、峡部、伞部、内生部，另外还可却说于睾丸、剖宫产瘢痕不远处、乳头状、肺部等。

实验室定期检查时，血浆 β-hCG 较尿凝胶来得敏感，阴性结果可基本断定胎盘死亡或停育。 磁共振定期检查以外经腹和经磁共振，前者视野不大，可清晰显俾宫底、位置较较高的可选及肺部游离性静脉曲张或囊肿，必需适度充盈小肠（上图 1），后者近场灵敏度较高，可清晰显俾宫腔及可选等胸部，在经腹部磁共振仍未辨认出院中所胎儿绒毛时尤其价值（上图 2 A，B），必需排空小肠。若能辨认出院中所胎儿绒毛及幼体绒毛或胎盘，且可选在结构上正最常时，则可排除上皮细胞胎儿。若院中所唯胎儿绒毛，则应仔细定期检查可选等胸部。约 15%～35% 的上皮细胞胎儿即便经磁共振也不足以显俾上皮细胞胎儿包块。

上图 1 经腹磁共振纵切面和三角型显俾正最常的睾丸及小肠

上图 2 孕 5+ 周时经磁共振矢状面和三角型显俾子院中所膜及其内胎儿绒毛，其内可却说幼体绒毛，但唯动物细胞

磁共振展后曾出

1. 尿道上皮细胞胎儿：最最常展后曾出为睾丸旁边的受限质包块（多为上皮细胞胎儿不远处血肿，上图 3）。其次也可展后曾出为「尿道环」平，即上皮细胞胎儿绒毛仍未崩解时，其邻近可却说马蹄形较高水声及彩色脑组织讯号（上图 4），其阳性预见率达 95%。若上皮细胞胎儿不远处辨认出存活胎盘，则可说明治疗，但罕却说（上图 5）。

上皮细胞胎儿时还可辨认出游离性肺部静脉曲张（上图 6 和上图 7），若胎儿检验（+）且宫腔无胎儿绒毛，肺部静脉曲张的特异性为 69%，敏感性为 63%。约 10% 上皮细胞胎儿可最常在有院中所少量静脉曲张，称院中所「假孕绒毛」（上图 8），随胎儿进展，「假孕绒毛」可变小或消失，而无论如何院中所胎儿绒毛始终存有且逐渐增大。

上图 3 俾左可选受限质较高水声包块（窄斜线）：患儿 21 岁，胎儿检验（+），囊肿，再加用力推行可调时，可使该包块与左睾丸（三角斜线）分开，经切除属实包块为左尿道上皮细胞胎儿不远处的血肿

上图 4 俾尿道环平：患儿 20 岁，胎儿检验（+），下腹痛最常在蓝绿色囊肿，左可选区包块的邻近可却说马蹄形较高水声，即为尿道环平，CDFI 却说 马蹄形较高水声显俾彩色脑组织讯号。根据临床展后曾出及磁共振所却说治疗为上皮细胞胎儿，后经甲氨蝶呤成功治愈

上图 5 患儿 25 岁，胎儿检验（+），囊肿，上昂左睾丸旁边却说胎儿绒毛，胎盘可却说，M 型磁共振显俾胎盘存活，胎心率 170 次/分

上图 6 俾单纯性肺部游离静脉曲张：患儿 21 岁，主诉左下腹痛，胎儿检验（+），睾丸十二指乳陷凹辨认出静脉曲张，透声好，无砂砾样水声，即其实质单纯性肺部静脉曲张，另可却说左可选较高水声包块（本上图仍未显俾），后经切除属实为上皮细胞胎儿

上图 7 俾复杂性肺部静脉曲张或肺部积血：患儿 22 岁，既往有上皮细胞胎儿病史，后曾下腹痛，胎儿检验（+），磁共振可却说大量肺部静脉曲张，内却说受限质较高水声（即复杂性肺部静脉曲张），切除属实为尿道胎儿崩解并肺部积血

上图 8A 俾宫腔假孕绒毛：患儿 28 岁，左下腹痛，胎儿检验（+），宫腔可却说少量静脉曲张（即「假孕绒毛」，斜线俾），唯幼体绒毛或动物细胞。注意假孕绒毛在结构上上不规则，坐落宫腔正中所，而无论如何的院中所胎儿绒毛最常偏于宫腔一侧

上图 8B 与上上图为同一患儿，斜线俾左可选「尿道环平」，结合胎儿检验（+）考虑到上皮细胞胎儿，临床给予口服保守化疗

2. 尿道内生部胎儿：占多数上皮细胞胎儿的 2%～4%，最常窄至不大才发生崩解，且靠近睾丸肌层的弓形血管，所致引起大囊肿。磁共振可却说此胎儿绒毛坐落宫底较较高位置，邻近肌层粗，＜5 mm。若能显俾「内生线平」，即自院中所膜向此上皮细胞胎儿绒毛伸展的不规则较高水声，也将有助于性疾病治疗。

3. 剖宫产瘢痕胎儿：上皮细胞胎儿中所少于 1%，胎儿绒毛坐落睾丸前壁上下段既往剖宫产瘢痕不远处，胎儿绒毛与小肠之间的肌层显著变粗或消失，本类上皮细胞胎儿所致并发睾丸崩解。

4. 乳头状胎儿：上皮细胞胎儿中所少于 1%，最常坐落一侧的乳头状内生内，最常在乳头状崛起，使睾丸排列成沙漏样改变。

5. 睾丸上皮细胞胎儿：即胎儿绒毛栽植于子院中所，占多数上皮细胞胎儿的 3%，但磁共振最常不足以治疗，不所致与造血绒毛肿鉴别，最常在术中所才设法说明治疗。

6. 肺部胎儿：约占多数上皮细胞胎儿的 1%，最常却说于睾丸十二指乳陷凹或其它胸部，术前磁共振也最常不足以治疗。

7. 院中所外同时存有胎儿绒毛时，则为复合胎儿，非最常罕却说，自然受孕中所致死率约为 1:30000，而试管婴儿中所致死率间有似 1%。此种情况应及时治疗与化疗，以保存院中所胎儿，并增大孕妇的病死率。

上皮细胞胎儿口服化疗后的展后曾出

甲氨蝶呤可有效化疗上皮细胞胎儿，使临床腹泻设法改善，血 β-hCG 下降，但磁共振上的上皮细胞胎儿包块可继续变大，并可存有 2 月以上（上图 9）。

上图 9A 患儿 31 岁，都和左尿道上皮细胞胎儿，展后曾出为左睾丸旁边受限质较高水声（窄斜线），三角小斜线俾左睾丸

上图 9B 该患儿经过甲氨喋呤化疗后，β-hCG 开始下降，本上昂化疗 10 天所却说，可却说该上皮细胞胎儿包块较化疗前变大（窄斜线），均是由化疗所引起的囊肿与水肿等发生变化

与上皮细胞胎儿包块类似的磁共振上图像

造血绒毛肿：最常突起，壁上厚，依据内部囊肿的多少或排列成绒毛性，或可却说水声小点（上图 10A），彩色无线电波排列成「火环」平（上图 10B）。磁共振显俾造血绒毛肿坐落子院中所，而上皮细胞胎儿包块多坐落尿道内，在睾丸值得注意。

睾丸旁边绒毛肿：坐落睾丸外，壁上粗，无脑组织讯号（上图 11），可与上皮细胞胎儿间有不同之处。

皮样绒毛肿：最常展后曾出为子院中所的强水声包块，壁上内可却说较高水声结节、最常在声影，还可却说脂-凝胶分层平、钙化等（上图 12）。如治疗难于时，可借助于 MRI 等进一步定期检查。

盆腔的乳穿孔也可与上皮细胞胎儿间有混淆，因而也必需间有互鉴别：乳穿孔可却说边界清晰的乳壁上，壁上间脑组织讯号可却说，自适应观察可却说蠕动后曾象，为鉴别应将（上图 13）。

上图 10A 患儿 32 岁，下腹疼痛，上昂子院中所的绒毛性在结构上，其邻近排列成马蹄形较高水声，绒毛内却说砂砾样水声，治疗为造血绒毛肿

上图 10B 俾上上图睾丸造血绒毛肿邻近的丰沛彩色脑组织讯号（火环平）

上图 11 患儿 47 岁，左睾丸右侧却说绒毛性壁上粗在结构上（斜线），后壁上水声减慢

上图 12A 患儿 17 岁，下腹疼痛，上昂睾丸旁边混合性较高水声包块（斜线），后最常在声影，治疗为皮样绒毛肿

上图 12B 与上上图为同一患儿，包块内可却说部分点不规则水声，均是由皮样绒毛肿内的毛绒毛

上图 13A 患儿 28 岁，左下腹痛，胎儿检验（+），上昂左子院中所的囊肿性绒毛肿

上图 13B 左可选三角型观唯显著包块，上昂乳管（BOWEL）水声并不的现代

上图 13C 患儿 3 天后的左可选矢状面所却说，此时才辨认出可选包块（详却说下上图）

上图 13D 患儿 3 天后的左可选三角型所却说，此纵三角型显俾左可选出后曾包块，排列成「尿道环」平，后经切除属实为尿道上皮细胞胎儿

作者最后指出，上皮细胞胎儿于胎儿一时期即可危及患儿的生命，应充分发挥经及经腹磁共振的功用，结合实验室定期检查，必要时段落进行磁共振定期检查，以适当达到一时期准确治疗的用以。

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出版人： 刘德泉