ACOG：持续性外阴疼痛 13 条黄金决定

开放功能性生殖器官瘙痒是一种非常复杂的传染病，且治化学疗法十分困难，即使选用合理治化学疗法提案，也较难加速治疗者。英美两国妇产科外科医生协不会（ACOG）和英美两国镜及乳头状生理学不会（ASCCP）就开放功能性生殖器官瘙痒的确诊和管理联合发表了建议，文章发表在近期出英文版的 Obstet Gynecol Magazine上。

建议和论证总结为以下 13 条

1. 生殖器官瘙痒可由具体的致病导致，也可以是功能性疾病的。功能性疾病生殖器官瘙痒被列于为生殖器官瘙痒。

2. 生殖器官瘙痒是依据瘙痒部位进行分类的；持续功能性、全局功能性或混合功能性；激惹功能性、非激惹功能性或混合功能性；上皮细胞或水肿；间断功能性、开放功能性、稳定功能性、急功能性或是延期功能性。

3. 详细询问病症病简史，有数瘙痒持续时间、病简史、输卵管简史、简史、过敏简史和急诊简史。

4. 选用棉签试制断定瘙痒范围（并分轻、中会、重型），比对持续功能性瘙痒和全局功能性瘙痒。

5. 定期检查生殖器官和。选用涂片、 pH、霉类培养、革兰氏切片、磷酸化链式反应以或其他能用的即时检验新方法回避感染。

6. 统计分析躯干骨盆系统会可希望回避导致生殖器官瘙痒的躯干骨盆因素，如骨盆躯干过度活跃、躯干脊柱或其他生器物力学身心。

7. 生殖器官瘙痒的药器物治化学疗法应以有数除去药器物、本品药器物和全局药器物治化学疗法，以及阻断神经元剂和毒液。交叉处类效抑郁药和效呼吸困难药也应以用于生殖器官瘙痒控制。

8. 除去药选择合适的剂型是非常不可或缺的。霜剂的防腐剂和生物降解含量优于软膏剂，外敷时经常导致灼热感。软膏剂相比下更加空腹。

9. 患病生殖器官瘙痒的病症应以接受盆底功能身心定期检查。生器物反馈训练和器物理化学疗法有数盆底配制，能用来治化学疗法全局功能性和持续功能性生殖器官瘙痒。

10. 经皮电神经元冲动是治化学疗法生殖器官瘙痒的一项新型化学疗法。

11. 当生殖器官瘙痒涵盖外周，且其他非输卵管治化学疗法强制执行时，可选用外周输卵管治化学疗法。

12. 虽然也就是说治化学疗法提案现有尚未指明，但应以回避选用个功能性化和生物医学新方法来解决导致生殖器官烦的环境因素和各种因素。

13. 开展治化学疗法前外科医生应以更好和病症沟通，阐释传染病的确诊和实际上可达到的治化学疗法目标。

术语和分类

该学会生殖器官传染病研究者协不会（ISSVD）下定义 vulvodynia 为外不适，多半说明了为烧灼样烦，起因无相关可见的病灶或者针灸可确认的神经元功能性传染病基础上，着重于说明了无指明缘故的生殖器官瘙痒，可以解释为功能性疾病瘙痒。生殖器官瘙痒（Vulvar pain）有数可断定缘故引起的生殖器官瘙痒和功能性疾病生殖器官瘙痒（Vulvodynia）。

表 1. 2015 术语共识和开放功能性生殖器官瘙痒分类

确诊和统计分析

生殖器官瘙痒是回避功能性确诊，所以应以详细询问病症病简史，有数瘙痒持续时间、病简史、输卵管简史、简史、过敏简史和急诊简史，回避可能会导致生殖器官瘙痒的传染致病素。生殖器官的解剖知识对于生殖器官瘙痒的确诊和统计分析非常不可或缺。

示意图 1 生殖器官解剖示意图例

选用棉签试制断定瘙痒范围，比对全局功能性瘙痒和持续功能性瘙痒。但是现有尚不必指明局限功能性和持续功能性瘙痒在同一传染病程序在中会针灸表现是否不同。

示意图 2 棉签试制示意图例

选用涂片、 pH、霉类培养、革兰氏切片、磷酸化链式反应以或其他能用的即时检验新方法回避感染，但很少无需用作生殖器官镜检（一种用作镜定期检查生殖器官异常细胞的定期检查）。有报道引述在这种生殖器官情况下，3～5% 的丙酮试制是不必要的。生殖器官镜检过程中会用作丙酮不会冲动生殖器官，导致更加严重的瘙痒。中选用作组织起来学代替丙酮试制定期检查怀疑致病，可避免对生殖器官遭受的冲动。

霉类培养指明耐药霉，多半不无需做敏感功能性试制。是否组织起来学衡量针灸外科医生的判断。一项回顾功能性研究者统计分析找到，生殖器官皮肤流行病学组织起来学确诊的皮肤病病症中会，61% 患病有难治功能性生殖器官瘙痒。虽然生殖器官瘙痒没有具体的组织起来流行病学变化，但是外科医生无需通过组织起来学来回避导致生殖器官瘙痒的其他致病。

生殖器官瘙痒也可能会是牵涉功能性烦，因此无需全盘统计分析躯干骨盆系统会。

示意图 3 统计分析躯干骨盆系统会（触诊肛提肌的耻骨其余部分，30 s 可起到治化学疗法作用）

示意图 4 统计分析躯干骨盆系统会（触诊闭孔内肌）

示意图 5 统计分析躯干骨盆系统会（触诊尿道括约肌）

治化学疗法

生殖器官瘙痒治化学疗法具体请参考 2013 英文版生殖器官瘙痒指南。治化学疗法新方法有数生殖器官保健、药器物治化学疗法、生器物反馈训练、配制、饮食调整、认知化学疗法、功能性咨询和输卵管等。当前化学疗法有神经元阻断化学疗法和毒液治化学疗法。

示意图 6 开放功能性生殖器官瘙痒治化学疗法示意图表

表 2 生殖器官保健措施 消除生殖器官冲动

全局器物治化学疗法有数各种全局剂、甲状腺激素霜剂、交叉处效抑郁药等全局制剂。虽然全局激素治化学疗法并不不会加重生殖器官瘙痒，但烦点本品激素和布比卡因能用于治化学疗法一些全局生殖器官瘙痒病症。有研究者找到含 5% 利多卡因的霜剂治化学疗法瘙痒的优点不如安慰剂。霜剂的防腐剂和生物降解含量优于软膏剂，外敷时经常导致灼热感。软膏剂相比下更加空腹。

交叉处类效抑郁药和效呼吸困难药也应以用于生殖器官瘙痒控制。但初次用作时，无需可避免多重用药（一次只用作一种药器物），并且务实避孕。交叉处类效抑郁药和效呼吸困难药一般需服用 3 周。病症不断空腹这些药器物的过敏反应（焦虑、呕吐和眩晕）。

阿米替林是一线用药，每晚本品 5～25 mg，每周增加低剂量 10～25 mg，但每天服用总量不多达 150 mg。交叉处类效抑郁药不必突然发作，以 10～25 mg 的幅度不断这两项。

加巴喷丁用来控制神经元功能性瘙痒，是控制生殖器官瘙痒用作最广泛的效呼吸困难药。低剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天本品三次），可灵活调整低剂量可避免过敏反应，其很少因严重过敏反应而发作。

生器物反馈训练和器物理化学疗法有数盆底配制，能用来治化学疗法全局功能性和持续功能性生殖器官瘙痒，对于开放功能性呼吸困难也非常理论上。配制新方法必要个功能性化，治化学疗法结果较难验证和呈现出。一项随机对照研究者找到经皮电神经元冲动可改善瘙痒和功能性功能。

当生殖器官瘙痒涵盖外周，且其他非输卵管治化学疗法强制执行时，可选用外周输卵管治化学疗法。研究者找到水肿十分困难病症选用外周输卵管治化学疗法结果较上皮细胞十分困难病症好；瘙痒伴开放功能性瘙痒病症术后瘙痒加重的可能会功能性较小。

据报道外周成形术是强制执行的，但是水肿十分困难患病和瘙痒伴开放功能性瘙痒病症术后瘙痒改善结果相对来说较好。

论证

开放功能性生殖器官瘙痒是一种非常复杂的传染病，且治化学疗法十分困难，即使选用合理治化学疗法提案，也较难加速治疗者。治化学疗法数周或数月后瘙痒才不会加重，可能会不必彻底治疗者。全局生殖器官瘙痒伴灼烧烦的病症，不道德治化学疗法和药器物治化学疗法强制执行时，应以急诊瘙痒专科。虽然也就是说治化学疗法提案现有尚未指明，但应以回避选用个功能性化和生物医学新方法来治化学疗法生殖器官瘙痒。

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编辑： 高瑞秋